读《孟景春临床经验集》有感

　　原创：恒之

　　几年前在南京读书的时候就看过《孟景春临床经验集》，那个时候就觉得这本书写得很好，反复看了两三遍。最近又从图书馆借来看，由于有了临床实践，所以这一次读就比之前收获更大。

　　重视经脉辨证

　　孟老在辨证时，常以经脉的循行部位为重要的辨证依据。

　　如治疗一病人头痛，因为其头痛部位在太阳穴，绕耳前后，前额，眉棱骨处。而以此判断其病位在少阳经、阳明经，故以清少阳、阳明，兼以活血之方治之而愈。

　　一病人右手拇指不用，孟老判断其为痰瘀阻于手太阴肺经，用肃肺化痰活血之药而愈。

　　一病人鼻旁痒疹，孟老认为患处在手阳明大肠经，用麻子仁丸下之而愈。

　　孟老治疗盗汗时，会关注汗出的部位，如果头部、后脑、臀部汗多，则是足太阳膀胱经之病；如果是胸前区出汗，则是心与心包之病。

　　辨证宜细

　　一病人，巅顶痛1年多、痛时吐清口水。喜欢经方的人看到这两个症状，就会想到吴茱萸汤，但之前有医生用了吴茱萸汤后，并没有效果。

　　孟老仔细问诊，得知除了巅顶痛、吐涎沫之外，还有舌质两边红，急躁易怒，吐的清水之中，还有黏痰。所以孟老用柔肝清肝，化痰饮之法治之而愈。

　　不仅辨证要仔细，更重要的是临床看病是望闻问切更是要仔细，不要看到一两个症状，就马上开药。

　　再比如孟老治疗一个女病人，脘腹内奇痒无比，抓又抓不到，吃了各种药都没有效果，孟老治疗了一个多月也不见效，后得之其悲伤欲哭，而在原方的基础上加上甘麦大枣汤而见效。

　　用药先后有序

　　用补之法，贵乎先轻后重：孟老十分赞同张景岳说的："用补之法，贵乎先轻后重，务在成功。"所以孟老用补药，一般都是从小量开始用起，然后逐步加量。因为如果突然用大剂量的补药，脾胃可能受不了。

　　欲补先调脾胃：孟老认为一切的药物都要靠脾胃消化吸收，才能发挥药物治病的作用。如果脾胃功能不调，必须要先把脾胃调好，再治病。

　　比如孟老治疗一膝关节痛的病人，此病人应该用阳和汤治疗，但此人舌苔白腻，纳差，食后易胀满。阳和汤中有熟地、鹿角胶，容易碍脾胃。所以孟老先用理脾化湿之方恢复脾胃功能，再用阳和汤治之而愈。

　　又如一阳痿病人，脾虚湿滞，虽有阳气不足，孟老仁先调理其脾胃，等其脾胃功能恢复之后，再加入温阳补气之药。

　　先清热，后滋阴：若是热证日久，用清热法治疗有效后，可以用在原方基础上加入少许滋阴药，因为火热势必会伤阴，热证的善后法可以考虑用滋阴药。

　　孟老认为加入滋阴药"可杜火热之邪复起，实为善后之计。"

　　先治病，后善后：孟老治病也重视善后，一般疾病得到控制后，孟老会让病人服丸药善后，或者汤剂隔一天吃一剂，以巩固疗效。

　　重视第二处方--医嘱

　　现在的医生似乎并没有重视医嘱的交代，医嘱的内容很多，包括煎药方法，服药方法，忌口，以及其他注意事项。

　　孟老认为看病不只是开一张处方，还要开好第二张处方--医嘱。

　　如孟老治疗一失眠病人，仔细嘱咐其每天服两次药，中午服一次，晚上睡觉前2小时服一次。并嘱咐其忌辛辣刺激食物，忌饮茶，多吃水果；睡前用40度左右温水泡脚10~15分钟，再按摩涌泉，以助入寐。

　　《孟景春临床经验集》还有很多值得学习的地方，比如其辨别汗证的寒热虚实，以汗出后恶寒为寒，为虚；汗出后觉热，为热、为实。

　　再比如用药方面：用钩藤治疗胁痛；用卷柏治疗内痔出血；用当归治疗夜咳、久咳；核桃、鸡内金治疗肾结石，等等。