读《小儿药证直诀》有感1500字

　　杏林君子

　　在汗牛充栋的中医药古籍中，有一部专门论治小儿疾病的著作格外引人注目，它详细论述了数十种儿科疾病的脉证治法，记录了作者亲自治疗的二十多则儿科医案，载录不少方子经历了千百年临床的检验，沿用至今，成为名副其实的千古名方，它就是我这个暑期所读钱仲阳的《小儿药证直诀》。现把些许感悟记录如下：

　　一、论小儿先别体质，承《千金》详述变蒸

　　"体质"在现代作为在中医理论发展过程中形成的病理生理学概念。中医上讲就是机体因为脏腑、经络、气血、阴阳等的盛衰偏颇而形成的素质特征。而我在书中通过其重视脾胃在儿科疾病诊治中的作用，看到了钱乙对于论小儿病先把别体质的思想，并且书中将变蒸列在卷首，也足以体现出钱乙对于体质的看重。在这之前我只知道"变蒸"之名，首见于西晋王叔和之《脉经》，并未此有过多的了解，读完卷首的一篇，对于"变蒸"有了一定认识――变者，变其情智，发其聪明，主要是指精神发育；蒸者，蒸其血脉，长其百骸，主要指形体发育，小儿需得变一变、蒸一蒸，方能长。钱乙在继承唐・孙思邈在《千金要方》描述了变蒸后小儿身心发育的显著变化的基础上。进一步探讨了小儿变蒸的本质为"小儿在母腹中……五脏六腑成而未全。自生以后，即长骨脉五脏六腑之神智也。"更加详细的论述小儿的的生理体质是"肌骨嫩怯","脏腑柔弱","五脏六腑，成而未全","全而未壮",病理体质为"脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热",并提及"不汗而热者，发其汗，大吐者，微下，不可余治，是以小儿须变蒸。"对小儿变蒸提出应采取因势利导的治疗原则，发展了小儿体质学在诊断学中的运用。

　　二、执简驭繁归五脏，相生互克明先机

　　钱氏对小儿生理病理特点的深刻认识，这也为立法处治树立了指导准则。其在继承前人脏腑辨证的理论的基础上，把患儿"脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热"的病理特点运用到五脏辨证论治体系当中，把"风、惊、困、喘、虚"归纳为肝、心、脾、肺、肾五脏的主要证候特点，即"心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚".用虚实寒热来判断脏腑的病理变化，最终用五行来阐述五脏之间相互关系确立五脏所主病证。这是在辩证上的长期临床实践与理论的结合成果。当然钱乙重视五脏虚实的辨别之上，(www.lieshai.com)同时也重视运用五脏生克制化分析脏腑关系，以此判断病情轻重和预后转归，如书中有提："假如肺病又见肝证，咬牙多哈欠者，易治，肝虚不能胜肺故也……视病之新久虚实，虚则补母，实则泻子。"就是钱氏运用五脏生克制化诊治小儿疾病之一瞥，想想正如我们常常在课堂上所学小儿发病特点"发病容易，传变迅速", 钱乙对于重视用五行生克乘侮关系推求病机，判断病情轻重缓急以及推测预后好坏的思想，也是很好的支持。

　　三、化裁融合古方，创立补泻治则

　　"百年品质，值得托付，同仁堂牌六味地黄丸",一句老少皆知的广告词，让大众都知道了补肾名方――六味地黄丸。六味地黄丸就是一个融合古方的代表，早在儿科专著《颅囟经》中就提出小儿属"纯阳之体",钱乙进一步丰富，认为小儿"真阴未足","阳常有余".也就是说小儿的体质类似于成年人，阳气充足，而属阴的部分常常欠缺。因此，小儿在发病过程中易出现的气血失衡、阴阳偏颇等情况，但大多数表现为为阴津不足，阳气偏亢，柔不制刚的特点，对不良刺激的反应易从热化，表现为热证、实证为主。而且，小儿肾阴尚未充足，阴不济阳，更易引发火热证。因此钱乙将张仲景温补肾阳的"金匮肾气丸"去掉性燥温热的附桂二药，存六味之柔润，变温阳之剂而为养阴之方，"三补"寓"三泻",恰合小儿阴常不足的生理特点。创为"地黄丸",以填补肾之真阴。后人因其方有六味药物组成，又在名字上加入"六味"两个字。钱乙巧妙运用补泻兼施相反相成之法，使药物的性味、归经和功效切中脏腑病机。

　　正如培根说过"读史使人明智，读诗使人聪慧",多领略先人的智慧，总会有不一样的感悟。

　　供稿：刘俊俊