疼痛的历史读后感（一）

　　严紫涵

　　从学中医到进入中医行业，到2016年认识朱国苗老师了解软组织理论，直到到脊近完美工作，将近一年的时间，在这个阶段，看到了许多病人一些莫名的疼痛不适，或者刚开始的一些轻微不适长期积累后产生无以名状的疼痛痛苦。在这将近一年的时间里，也对痛这个字有了特别的感觉，一听到这个字神经就会有反应，哪里痛？什么时候开始的？有多久了？刚开始是在什么情况下造成的？一连串的问题在脑海中蹦出来。我是一个究根问底的人，不会轻易选择接触一样事物，选择后就会刨根挖底，从刚开始对疼痛的理解，到给病人解除疼痛，到现在天天和不同产疼痛症状相处、找答案。在这个情况下，我看到了这本书，《疼痛的历史》！

　　这本书是法国历史学家罗塞林.雷伊的著作，在他完成这本书不久后就离开了人世！他用历史学家的态度和考证的眼光对西方历史中在面对疼痛和治疗、克服疼痛做了全面、客观的阐述。书中也有对东方的针刺和艾灸有客观的记录，在看完这本书后，试着对疼痛的历史贯穿进行了总结和一些摘抄。

　　第一章古代的疼痛：受希腊希波克拉底思想的影响，认为疼痛无法避免，不管是健康人还是病人都会把疼痛看成是生活中的一部分，认为疼痛的随意性很强，认为疾病和疼痛的存在是一种合理现象，医生和患者的交流和治疗无法达到理想的结果，而理想的结果通常包含了很多接近宗教思想的陈旧思想。公元前331，亚历山大的统治，解剖临床得到了发展，希波克拉底的思想得到了医学界的承认，为解剖学的发展奠定了基础。

　　重要事件：

　　公元1世纪时的罗马医学：瑟尔苏―医学知识普及者，百科全书编纂者。《药学》

　　杰出的临床医师：卡帕多西亚的阿勒特奥斯。《论急性病和慢性病的起因和征兆》

　　帕加马的盖仑：疼痛，是一种感觉。一生著作颇丰，大概有500部作品，其中流传下来的只有不到100部。《发病部位的研究》

　　第二章中世纪与疼痛：古代末期延续到文艺复兴初期是东方和西方成为对立双方的开始，那个时代的文化复杂，那段时期的疼痛理论最显著的是盖仑，他的理论在当时盛极一时，被认为是一种完美的连贯体系，给中世纪甚至是中世纪以后的医学提供了满意的答案。

　　这个时代，阿拉伯医学涌现了众多名医，如阿维森纳和拉齐。

　　重要事件：

　　迪斯克里德斯的《药物学》《医学诗篇》和盖仑的《论医学》。

　　中世纪时期的基督教和疼痛：基督教把疼痛看作是神的惩罚形式，看起来疼痛无论何时来临，终会消失。医学和宗教似乎势不两立。

　　第三章文艺复兴时期的疼痛：文艺复兴时期始于14世纪，在16世纪中叶达到鼎盛阶段，文学和艺术呈现出一派繁荣景象。1520到1535暴发了鼠疫，1582年为高峰期，1596到1598才被人类征服。此外，每五年暴发一次饥荒更增加了鼠疫的严重性。外科医生昂布鲁瓦兹.帕雷1568年出版《瘟疫论》。

　　重要事件：

　　解剖学的复苏，安德烈亚斯.维塞利亚斯用拉丁文写作的《人体结构》发行于1543年。

　　昂布鲁瓦兹.帕雷：战争外科手术的创始人，《外科学教程》解剖学的发展到此时还没有加强人们对疼痛机理和疼痛治疗的理解，尽管此时人们能把骨骼和关节韧带描述得更加准确，但盖化学说在这时还占有统治地位。

　　止痛药疗法：从绑扎到禁药。瓦列里乌斯.科达斯生前所著《高级提炼学》在他死后于1561年由GESSNER整理出版。

　　蒙田《随笔集》以自传形式的体裁表达对疼痛的感受，在那个时代，这是一种独特的思维。

　　第四章古典时代的疼痛：人类的知识在17世纪突飞猛进。归功于哈维发现了人体的血液循环，他在1628年出版《关于动物心脏与血液运动的解剖研究》一书中训详细描述了血液循环。这部著作算得上是医学史上的转折点，它让许多生理学家和医生逐渐摆脱了盖仑著作的束缚。他们可以自由创造一些新的调查方法，也可以大胆地宣称他们的观察和推论比古代的那些方法准确得多。这种分析态度16世纪就已经开始了，根本原因是物理学和天文学发生了大变革，用数理原则对宇宙进行了新的诠释。

　　重要事件：

　　笛卡尔的机械论和感觉论。《折光学》主要论述一些关于感觉的理论，认为人体不存在感觉神经和运动神经，否认神经膜和皮肤有感觉功能，也不承认神经内部物质的运动能力。1644年出版《哲学原理》他认为感觉是连接肉体和精神的桥梁。1649年出版《论灵魂的激情》强调：灵魂与身体的每个部位都是相连的，灵魂与人体的结构、大小或特征没有任何关系，松果体公公是肯有灵魂功能的某个特定器官。笛卡尔在《谈方法》《沉思集》《形而上学原理》后果了了人的灵魂和动物的灵魂有差异这一观点。

　　托马斯.威利斯：疼痛和反射运动。1644年出版的《人脑解剖》一书是中枢神经系统和植物神经系统的基础。

　　希德汉姆的实用医疗方法：鸦片酊的世大作用，希德汉姆对鸦片赞不绝口，只要理解了鸦片的作用，他就会在任何一门医学中有所建树。

　　这个时代也是宗教和医学分野的时代，宗教更多的是祈祷，医生和病人终究要面对疼痛，他们急切的想了解一些更多的知识，以便消除疼痛，因为对个人而言，疼痛总是令人不快，也难以名状的。

　　第五章启蒙时代对疼痛的认识：18世纪后期，人们对疼痛的认识和定义上逐渐明朗起来。与其呼应的是，长久以来确立的思维方式也发生着一些变化，这些变化与社会的非基督化、思想领域的世俗化和科学与玄学的他离有关，都是理想化的源泉。

　　这个时代对疼痛的理念有了不同的理解、分野和细化：1、疼痛的价值和形式：疼痛的症状学。疼痛的价值和作用是什么？2、疼痛的类型。3、疼痛的定位和疾病的所在：从器官到组织。4、了解如何衡量疼痛：以病人的询问。5、不同医学学派的问题。6、机械主义与疼痛。7、万物有灵论和疼痛的心理学解释。8、疼痛的心理条件：关于敏感度的讨论。9、高勒和应激性与敏感度的界定。10、活力论者的敏感度理论，卡巴内斯：向疼痛的心理――生理学概念发展。11、从有机敏感到肉体敏感度以及门槛概念。12、感应学说或疼痛的游移。13、启蒙时代的疼痛治疗学。

　　第六章19世纪大发现：19世纪，人们对疼痛原因的认识有了越来越多的突破，各种各样的临床原理和医疗方法上的革新也层也不穷，这一时期真正成为整个大发现的世纪。1885年《德尚布尔辞典》对疼痛的历史分成三个时期进行了总结，他兴致十足的模仿安古期特.孔德。认为玄学时期为第一阶段，这一阶段的特征在于肉体和精神之间的纷乱混淆；接下来是生理学时期，这一队段重点是那些与感觉能力相关的主要器官进行结构和功能方面的实验研究；最后一个阶段的特征描述的是，最终，在病人床边或尸体解剖室待了40年之久的医生们----无论是从临床角度还是从解剖学角度-----都开始对疼痛的症状进行研究。

　　这一时期的临床观点和治疗方法层出不穷：1、无力反抗的时期：拉雷和19世纪初战争中的外科手术。《军事外科学和战争回忆录》2、艾，一种疗法，它的名字对患者来说意味着恐怖 。当时用艾进行治疗时是把一些植物扎起来成一小捧或一小束，然后放置在离患外尽可能近的皮肤上，点燃这束植物，直到患者感觉到疼痛。3、1840年韦尔波用动物磁力理论让病人在手术时尽量减少疼痛。4、19世纪初人类对气体的化学实验和分析方面的进步，开始进行以治疗为目的的呼吸方面的研究。5、1847年是医学专用辩论重大变革的一年。《医学专用教程》对医学专用药物的作用方式进行了综合全面的说明。6、高尔和施普尔茨海姆对大脑不同区域的进行分工。7、19世纪，关于医学专用的辩论，以及更普遍的越来越多减轻疼痛的方法出现，向人们提出了在有关疼痛部题上教会地位的问题。

　　19世纪由于对肉体有了更深入的了解，因此可以更准确地对疾病加以区分，并更准确地进行诊断、预诊以及发现病因，这是一个极大的进步。在这个时代也有许多研究对神经系统疾病的疼痛进行不断地完善和发现。对于创伤痛、富人的痛风、穷人的风湿、电疗法、催眠法都进行学科的完善和进步。

　　第七章交流策略20世纪前半叶的疼痛研究：一个世纪过渡到另一个世纪，并不一定就表明在整体的知识体系和实践方法上有了什么转变，与世纪之交相符的任何变革都十分可能出自人为。如果我们在可能的变更来源中去检查我们的研究方法、哲学概念、或者是那些哲学家们研究的与疼痛有关的问题门类，我们就会发现，其实早在1880年到1890年之间人们就已经取得了新的研究进展。

　　德热里纳，研究神经系统的经典方法和最新方法，关于丘脑综合征功能以及丘脑与大脑皮层之间关系的新型研究扫清了道路。

　　戴维.费里尔画出脑脊髓神经中枢的详细图，并将术语：传入、传出、代替、感觉、运动，推广普及。

　　黑德1903年4月25日切断自己的桡神经的皮肤分支，然后将其缝合，并观察其康复的速度。而研究精细感觉和原发感觉的来源。

　　神经生理学家谢灵顿将进化理论转换至神经元和突触的水平，1908年出版《神经系统的综合作用》。

　　赫伯特.斯宾塞的《心理学原理》及约翰.杰林斯.杰克逊在生理心理学领域的贡献。在这里，两条途径汇合了，都把疼痛看作是人类和动物所共有的一种情绪反应方式，认为痛觉来自于最基本的大脑结构，甚至自原始人类形成时就被保留下来。

　　沃尔特.B.加农出版于1915年的著作《人体在疼痛、饥饿、恐惧及愤怒时的变化》说明了疼痛被合理、适合地个体安全保护的反应。

　　1928年埃德加.道格拉斯.亚德里安在他重要的著作《感觉的基础》中通达针刺手指描述神经冲动的速率和传导。

　　来自圣路易斯的赫伯特.S加塞和约瑟夫.厄兰格在1927年确立了神经冲动传播的速度方面纤维的实际直径起了重要作用，并且在《美国生理学杂志》发表了这一结果。

　　1844年达斯特和莫拉特进行的研究中得到交感神经系统以及它在营养和其他本能功能方面的统一概念。他们论证了需要揭示血管舒张和血管收缩，或者活化作用抑制作用这些在所有中枢中的基本现象的综合概念。

　　1941年，德斯克雷.德.布鲁威在《查利特科学》报发表了题为《什么是疼痛》的关于疼痛的引起争论的文章。

　　现代观点的疼痛：当这段从人类产生就开始了的关于疼痛的研究让位于现代的研究时，这段关于疼痛的历史也就划上了句号。

　　现代对疼痛的定义：疼痛是一种令人不愉快的感受，我们最初将其同身体的损伤联系在一起，或是根据组织的损伤来描述它，或者是两者同时使用。

　　我们自从来到这个世界不可避免都会遭遇到疼痛，而我们天生的本能也一直在挑战、克服、逃避疼痛。现在的工作也要经常面对病人许多无法言说的疼痛，最近因为一些病人的病痛持续存在，我一直在想，病，到底是什么？又是怎么来的？记得老师说过，你要改变疾病的形式，就要在时间和空间上去给到它足够的的干预和耐心，还有医者的慈悲。我想，总总的病痛，也是大自然给人类的一部分，让我们去克服，去不断地进化，去发现，在这个过程中走向更优质的生命形式！

　　在阅读和整理这本书的时候，似乎看到了整个人类奋进的过程，也为生在这个时代的优越而感恩，在这个信息丰富的时代，享受着一切的便利，突然觉得，许许多多的人，来到这个世界什么也没有做，只是活着过完了这一生。我想，人最大的幸运应当是在此生找到了自己生命的意义所在，而为之前行、奋斗吧！

　　疼痛的历史读后感（二）

　　我疼痛，故我在

　　刘垒

　　在我们的日常理解中，疼痛，到底是一个生理问题，还是一个心理问题？法国历史学家罗塞林?雷伊则告诉你，纵观疼痛的历史，它本质上其实是一个文化问题。在《疼痛的历史》这本书中，雷伊开宗明义的指出：疼痛被发现和承认的历史，就是现代医学知识体系的边界和内容不断厘清的历史，科学和玄学分野的历史，个体的自由意志得到彰显的历史。

　　在不同的社会形态和文化视野中，疼痛所具有的含义也不相同。譬如在远古时代，古希腊与古罗马的文化中，即使在这些文化中，关于疼痛的理解方式也存在很大差异。

　　荷马史诗中经常会出现由于战争而遭受的疼痛，这种疼痛的特征是快速的、尖锐的，然而史诗中的英雄们个个气势如虹，在他们眼中并没有什么具体的疼痛概念，如《伊利亚特》中的阿喀琉斯所说：“我并不害怕这样的疼痛，我每天都可能在战斗中失去生命。”这也就意味着：当史诗中的英雄谈到疼痛时，指的是别人的疼痛，自己并不感觉疼痛。

　　而在索福克勒斯的悲剧里，剧中人物对疼痛的感受明显比荷马史诗中的英雄们丰富。个体开始对疼痛有感知，当赫拉克勒斯遭受凶猛剧烈的疼痛时，他“躺在地上翻滚、跳跃，大喊大叫，声音都变了。”而菲洛克忒忒斯被疼痛折磨得神志不清，他只能疯狂的吼叫。但是人们无法解释疼痛的本质，只能认为这是神的旨意。

　　古希腊最著名的医生当属希波克拉底，他创造出了类似于中国古代医学的望、闻、问、切的诊断疾病的疗法，他的医学体系就是要在诊断过程、医生以及病人之间建立一种关系，叫做“希波克拉底三角”。在这个关系中，病人要主动从自己的经验和感受出发，描述疼痛的症状。从病人的主观感受中，希波克拉底发现疼痛不是一种孤立的症状，它往往对应着身体某个部位的病变。尽管希波克拉底想出了一些减轻疼痛的办法，但是仍然受医学条件所限，认为疼痛是日常生活中的一部分，无法避免。

　　古罗马时期的医学知识开始变得普及起来，著名的医生瑟尔苏认为疼痛就意味着疾病本身，并且能够预示病情的走向；而随着解剖学的发展，开始有医生从脑的感觉神经传输来研究疼痛，并且会分析疼痛的起因。

　　这个时期，人们对疼痛的探究不仅仅是从生理学或医学的角度展开的，哲学流派中，伊壁鸠鲁主义主张人们应当享受欢乐，抵制痛苦。伊壁鸠鲁主义的信条被人们严重曲解了，他们认为伊壁鸠鲁主义只为了追求穷奢极欲的放纵和无节制的寻欢作乐。而真实情况是，伊壁鸠鲁主义实际上强调的是要过一种有节制的生活，尽量避免遭受更多的痛苦。古罗马时期，禁欲主义在与基督教结盟之后，一起反对伊壁鸠鲁主义，他们信奉“只有精神上的罪恶，没有肉体上的罪恶”。因此对待肉体上的疼痛，禁欲主义的态度就是：咬紧牙关，无动于衷。

　　中世纪作为欧洲历史上的“黑暗时代”，教会基本上统治了当时欧洲社会的各主要方面，科学受到宗教的迫害。在基督教的教义中，把疼痛看作是上帝惩罚人类罪恶的一种方式，或者是赐予人类的一种礼物。在基督徒和修行者中间盛行“炼狱”，他们往往用折磨肉体的方式希望得到上帝的宽恕，考察那时的绘画艺术就可以发现，圣徒们在遭受巨大的痛苦时流露出的却是自我满足的状态，对他们而言，面对疼痛，不仅仅要学会忍耐，更要学会享受它。

　　从文艺复兴之后，个体自我意识开始逐渐觉醒，人们在面对疼痛时，不必做任何掩饰或伪装，可以直接地表达出疼痛的感受。但是必须指出的是，文艺复兴后期的社会战乱带给人们巨大的疼痛，那时虽然已经发明了禁药，不过在外科手术中并没有大范围的应用，仍然使用传统的“绑扎”进行止痛。

　　在剧烈疼痛的折磨下，人们认为死亡是解脱的最好方式，譬如西塞罗在他的《论神之本性》中就谈到过这一点，大思想家蒙田由于被石头所伤，不得不忍受由此带来的长期疼痛，他在《随笔集》中表达了对疼痛的看法：“疼痛是降临在我们身上的最大不幸，如果不能治愈，我们至少要缓解，但是如果想尽诸种办法都无能为力，死亡就是最好的解脱方式。”蒙田虽然信奉禁欲主义的某些教条，但是在对待疼痛的观点上，蒙田与其南辕北辙，他认为当人们遭受疼痛的折磨时，大声地表达出来并不是什么丢面子的事情，应当想办法缓解疼痛，而不是咬紧牙关苦撑。

　　进入17世纪后的理性主义，一方面，医学知识突飞猛进，另一方面，人的主体意识开始张扬。笛卡尔在他的《哲学原理》中断言：大脑才有疼痛感觉，人的肉体和精神都会产生疼痛。但是我们知道，笛卡尔解释自我意识的由来，把它归结为万能的上帝，同样他把这种思路套用在解释人的疼痛问题上，于是模棱两可地指出：疼痛是由人的灵魂决定的。这说明那个时代人们对疼痛的认知仍旧未能摆脱基督教的影响，不过那时在医学上出现了一个可喜现象，人们研制出了一种叫做“鸦片酊”的止疼药，医生们在实验中开始发现鸦片是一种非常好的缓解疼痛的药物。

　　人们对疼痛的认知真正明晰起来始于18世纪的启蒙时代，这个时代的哲学革命开始把客观观察作为科学研究的主要方法，并由此催生了医学上“精细解剖”的概念，可以说，这是一种科学与神学开始分离的表现。人们逐渐建立了一种关于疼痛的症状学，来分析疼痛的价值和功用是什么。关于对疼痛的分类、定位、测量的研究开始变得系统化。同样在疼痛的治疗学上，医生们的手段逐渐多样化，最重要的一点就是要“对症下药”。人们不再“谈疼色变”，而是认识到疼痛能够给予生命以新的力量。

　　毫无疑问，19世纪的神经学大发现为疼痛研究提供了更多学理上的支持。这时期的各种殖民战争频繁，也促使医生们开始考虑如何减轻士兵们的痛苦，1828年在英国实施了世界上第一例人工医学专用手术。医学专用剂是这个时期医学界研究的热门话题，从艾草、氧化亚氮、禁药到氯仿，一直处在不断研究和实验中，由此难免会造成医疗事故，即由于对医学专用剂的使用不当发生病人死亡的情况。一度引起了伦理学的批评，但是通过调查发现，由于人们对疼痛的恐惧和厌恶，因此患者宁愿承担手术中的风险，也要极力避免手术中的疼痛。这说明人们当时认同这样一种观念：医学是一种可能性的艺术。

　　到了20世纪，受达尔文和斯宾塞进化论的影响，人们开始把疼痛作为一个危险的信号。也就是说，痛觉是生物自我保护以及生存的必不可少的能力，如此才能预知迫在近前的威胁。人们对疼痛的理解就不仅限于它是一种感觉，而是和人的情感因素联系在一起。换句话说，人们开始逐渐获得一种关于疼痛的意识，特别是在两次世界大战期间，作家兼记者的朱利安?泰普反对“疼痛的暴政”，“疼痛有益主义”成为一种流行趋势，这种观点认为，疼痛是一种自我发现的方式，当疼痛发作时，它能主宰一个人的自我。当然，这个时期的缓解疼痛的药物被大量研制出来，特别是吗啡的大规模使用。

　　然而疼痛毕竟总是令人不快的感受，现代社会的医生们在面对患者的剧烈疼痛时，出于人道主义，不能把这种“疼痛有益主义”作为某种哲学术语加以把玩，医生们的职责应当是采取紧急措施，让患者尽量避免遭受痛苦――这是作者雷伊在本书结尾处的观点。

　　说句题外话，雷伊在书中探讨的主要是肉体上的疼痛，以及如何缓解这种疼痛。然而从心理或精神层面上来说，像中世纪流行的那种自虐式的享受疼痛，在现代社会并没有消亡，举一个生活中的简单例子：人们都知道辣是一种痛感，然而有些人离开它就不能活，在吃辛辣食物的时候，大脑下垂体会分泌一种叫做“内啡肽”的氨基化合物，这种化合物不但能止痛，而且能产生快感。这说明人们很乐于享受某些疼痛，由此，我们不禁要问，在现代社会发达的医疗体系下，谁又能保证，每一个人不是潜在的“斯德哥尔摩综合症”患者呢？