出质人：_________

通讯地址：_________

法定代表人：_________

质权人：_________

通讯地址：_________

法定代表人：_________

登记日期：_________

质押期限：_________年_________月_________日至_________年_________月_________日

前言：

_________。

第1条 被担保的主债权种类

_________。

第2条 质押期限

_________。

第3条 专利件数、名称、专利号、申请号、颁证日

_________。

第4条 质押担保的范围

_________。

第5条 质押的金额与支付方式

_________。

第6条 对质押期间进行专利权转让或实施许可的约定

_________。

第7条 对质押期间维持专利权有效的约定

_________。

第8条 出现专利纠纷时出质人的责任

_________。

第9条 质押期间专利权被撤销或被宣告无效时的处理

_________。

第10条 违约及索赔

_________。

第11条 争议的解决方法

_________。

第12条 质押期满而债权不能按时实现时，质物的处置方式

_________。

第13条 当事人认为需要约定的其他事项

_________。

出质人（盖章）：_________                    质权人（签字）：_________

授权代表（签字）：_________                     代理人（签字）：_________

_________年____月____日                     _________年____月____日

签订地点：_________                     签订地点：_________