甲方： ，性别 ，汉族， 年 月 日出生，现住 ，身份证号 ，联系电话： .

　　乙方： ，性别 ，汉族， 年 月 日出生，现住 ，身份证号 ，联系电话： .

　　年 月 日晚上，甲、乙双方在 地方因口角发生争斗，甲方 受伤（后经法医鉴定为轻伤）。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

　　一、乙方 一次性支付医疗费人民币 元（大写： 元整）给甲方 .

　　二、甲方 今后左眼出现任何问题均与乙方 无关。

　　三、甲方 今后不得再因此事追究乙方 的任何责任。

　　四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：