联货票第_________号

集中：____________________________

交接清单________________________号

货物登记日期：______年____月____日

船 名

航 次

起 运 港

到 达 港

第一接转船名

航 次

第一换装港

第二接转船名

航 次

第二换装港

发

货

单

位

全 称

收

货

单

位

全 称

地址，电话

地址，电话

银行，帐号

银行，帐号

发货符号

货名

件数

包装

体积

（长，宽，高效能

发货单位

确定重量

（公斤）

水运部门

确定重量

（公斤）

合 计

发货单位

记载事项

发 货 单位

（公章） 月 日

水运部门

记载事项

承 运 日 期

（港印）