甲方：

男方：_________，年龄_________，单位______________，住址：__________________________________

女方：_________，年龄_________，单位______________，住址：__________________________________

乙方：____________________________法人代表：________________________地址：____________________________邮政编码：________________________

根据《收养法》《中国公民收养子女登记办法》及国家有关计划生育的政策、规定，甲乙双方就甲方送养子女并遵守计划生育规定等问题达成以下协议：

1.甲方送养子女后，自觉遵守有关计划生育的规定，不再生育子女。

2.甲方如违背计划生育的规定，愿意接受处罚。

3.计生部门有权法监督甲方的生育行为。

4.其它：此协议一式三份，甲、乙、登记机关各一份，自签字之日起生效。

甲方（签字）：_________ 乙方（盖章）：_____________法人代表（签字）：_________

_________年____月____日 _________年______月______日